Les champs obligatoires sont indiqués par un astérisque *

Votre situation

Votre NOM et Prénom*

Votre adresse e-mail*

Quelle est votre date de naissance ?*

Votre âge ?*

Quel métier faites-vous ?

Votre métier génère-t-il du stress chronique chez vous ?*
OuiNon

Si non, êtes-vous stressé(e) par d’autres choses ?*
OuiNon

Comment se manifeste ce stress ?*

Pratiquez-vous une activité sportive régulièrement ? Si oui, laquelle ? Quand ?*

Comment estimez-vous votre condition physique à l’heure actuelle ?*
MauvaiseMoyenneBonneTrès bonne

À quoi le percevez-vous ?

Où souhaitez-vous vous entraîner ?*
En salleÀ la maisonLes deuxPeu importe

À quelles heures pouvez-vous vous entraîner ?*

Vos objectifs

Tout d’abord,sur une échelle de 1 à 10, dans quelle mesure êtes-vous heureux avec votre corps en ce moment?
(1 vous ne supportez pas votre silhouette / 10 vous adorez votre corps !)*
12345678910

Quel est votre objectif prioritaire ? Détaillez.*

Avez-vous d’autres objectifs ? Si oui, lesquels ?

Pour quelle(s) raison(s) aimeriez-vous obtenir ces résultats ?*

Qu’est-ce qui vous a empêché, jusqu’à présent, d’atteindre votre objectif ?*

Votre santé

En général, à quelle heure vous couchez-vous ?*

De la même manière, à quelle heure vous levez-vous ?*

Avez-vous des troubles du sommeil ? Si oui, lesquels ?*

Avez-vous des contre-indications de votre médecin ? Si oui, lesquelles ?*

Avez-vous un handicap ou une pathologie limitante ? Si oui, lequel/laquelle ?*

Fumez-vous ?*
OuiNon

Si oui, combien de cigarettes par jour ?

Quelle est votre consommation moyenne d’alcool par jour ?*
Je ne bois pas d’alcoolJe bois occasionnellement1 verre2 verres3 verres et +

Prenez-vous la pilule ?*
OuiNon

Avez-vous un traitement médicamenteux ? Si oui, lequel ?*

Autre élément à préciser ?

Votre alimentation

Avez-vous un régime alimentaire particulier ? (végétarien, végétalien…)*

Décrivez-moi votre journée alimentaire type. Aliments et boissons : quoi, quand et en quelles quantités ?*

Avez-vous des allergies alimentaires ? (gluten, arachides…)*

Utilisez-vous des compléments alimentaires ? Si oui, lesquels ? Pourquoi ?

Votre silhouette

Toutes les mesures doivent être prises sans contraction musculaire.

Tour de bras droit (au plus fort du bras, en cm)* :

Tour de poitrine (au plus fort de la poitrine, en cm)* :

Tour de taille (au point le plus mince, en cm)* :

Tour de fesses (au plus fort des fesses, en cm)* :

Tour de cuisse droite (au plus fort de la cuisse, en cm)* :

Votre taille (en cm)* :

Votre poids (en kg)* :

Vos photos initiales

Téléchargez 3 photos de vous dans une tenue permettant d’observer aisément l’évolution de votre physique (sous-vêtements, maillot de bain).

Photo de face* (format .jpg ou .png, max. 5 Mo)

Photo de profil* (format .jpg ou .png, max. 5 Mo)

Photo de dos* (format .jpg ou .png, max. 5 Mo)